Registro

1Información personal Nombre: Grado Académico: Email: Dirección: Teléfono: Celular:

2Información Institucional Institución: Facultad, Departamento o División: Programa Académico: ¿Actualmente usted es?:

EVALUADOR EN ACTIVO
PROFESOR DE UN PROGRAMA ACREDITADO VIGENTE
OTRO

*Anexar Boucher en PDF del pago al correo electrónico de CONAIC

En el Congreso, usted participa como:

Asistente
Ponente
Conferencista
Moderador
Organizador

En caso de ser Conferencista o Ponente. Escriba el nombre de
su Conferencia o Ponencia: